马来西亚医疗体系究竟是怎么运作的：公私分野，以及谁该付多少钱

一位马来西亚退休人士胸口疼痛，叫了救护车被送往最近的政府医院，一名心脏科专科医生为他诊治，收费只是实际成本的一小部分。他的邻居，一名来自印尼的工作准证持有人，出现相同的症状，被送到同一家医院的急诊部——但随后开出的账单，却是按照完全不同的收费表计算的，因为在卫生部眼中，这两人并不是同一类病人。

那道分界——同一个卫生部，两套定价体系——是理解马来西亚医疗如何运作时最重要的一件事。它不是加拿大或英国那种公共体系对私营体系的划分方式。这是同一个政府部门，既经营一套获大量补贴的公共网络，同时又发牌监管一套完全商业化的私营网络，然后在两套体系内部都依你的公民身份——而非你的收入或邮区——给予不同的对待。

一个卫生部，两套体系

马来西亚卫生部（Ministry of Health Malaysia，Kementerian Kesihatan Malaysia）——通常简称为 MOH 或 KKM——既是公共体系的经营者，也是私营体系的监管者。这里没有独立的国家保险机构，没有独立于卫生部之外运作的公立医院信托机构，也没有独立于卫生部之外的私营医疗监管机构。每一家政府医院、klinik kesihatan（政府诊所）与流动诊所团队，都向卫生部自家的各个司局负责；每一家私立医院、诊所、血液透析中心与牙科诊所，都由卫生部医药执业司（Medical Practice Division）发牌与检查。

根据卫生部自家的 Health Facts 2024 报告（参考年份为 2023 年），两边的规模如下：

	卫生部（公共）	私营	其他政府机构¹
医院	138 家（40,348 张病床）	212 家（18,779 张病床）	7 家大学医院 + 5 家军方医院（5,136 张病床）
基层医疗诊所	3,114 家 klinik kesihatan 网络²	10,495 家注册医疗诊所	—
注册医生（执业中）	47,012	16,455	7,907
门诊人次（2023 年）	约 6290 万³	约 406 万	约 288 万
住院人次（2023 年）	2,613,161	1,362,564	182,639

¹ 大学教学医院与军方医院不在卫生部自身的指挥体系之内，但仍属政府所有。² 涵盖健康诊所、乡村诊所（klinik desa）、母婴健康诊所与社区诊所。³ 卫生部医院加上卫生部的公共卫生设施（klinik kesihatan）。

有两点特别突出。第一，公共体系承担了几乎全部的诊疗量——马来西亚人绝大多数是通过卫生部的设施而非私立设施接受治疗、筛检、接种疫苗与随访的。第二，私立医院的数量其实超过卫生部医院（212 家对 138 家），但病床总数却不到一半——私营部门是由许多规模较小、往往专科化或以择期手术为主的医院组成的，而不是少数几家与卫生部综合医院正面竞争的巨型医院。

两边所处理的病例组合也确实截然不同。2023 年卫生部住院的首要原因是妊娠、分娩与产褥期（占住院人次的 19.19%）；院内死亡的首要原因是循环系统疾病。私立医院住院的首要原因则是呼吸系统疾病，其主要死因是癌症——这与私营部门偏重择期手术、肿瘤科与专科护理（服务能付费或有保险的病人）相符，而卫生部则承担着全部的公共卫生负担：产科、传染病、创伤，以及所有其他人都不愿承接的一切。

公共一侧：大量补贴，但并非人人免费

马来西亚的公共医疗对公民与永久居民而言在使用时即获补贴——一次问诊、一次扫描或一次住院的实际成本，几乎完全由卫生部的预算承担，而这也是联邦预算中较大的单项拨款之一。公民在柜台支付的，只是象征性的挂号与治疗费用，而不是市场价格。

同一柜台前的外国人，收费方式却不同。其法律依据是 Fees Act 1951，透过据此订立的 Fees (Medical) Order——这是一份卫生部不时修订的收费表，而且按其设计，对非公民在同一公共设施接受相同治疗时收取的费用，远高于公民。这是一套写入法律的、蓄意设计的双层结构，而不是一种非正式的附加费：公民与永久居民适用一套收费表，其他所有人则适用另一套。由于本文撰写时无法访问卫生部自家的收费表页面，具体的令吉金额在此刻意略去——在依赖别处引用的数字之前，请直接查核卫生部当前公布的命令。

这也是为什么公共体系对外国人而言并非单纯的「免费选项」。一名游客、一名没有当地保障的长期准证持有人，或一名无证居民走进政府医院，仍然身处公共体系之内——只是处在其中不获补贴的那一侧。

私营一侧：按次付费，价格由市场决定

私立医院、诊所、血液透析中心与专科诊所向所有人——不论是否公民——收取由该机构自行订定的费用，这些机构受卫生部发牌监管，但不受任何补贴收费表约束。这里没有类似全国健保计划那样自动支付私营账单的机制；就医的途径是透过雇主团体医疗保障、个人医疗保险或 takaful（伊斯兰保险），或是直接自付。

这正是为什么马来西亚的私营医疗，与其说像抽象意义上的「医疗」，不如说更像一种普通的消费者服务：你自己选择医院，你（或你的保险公司）支付它收取的费用，病人与医疗提供者之间的关系，比公共体系中任何一处都更接近一次直接的商业交易。

钱究竟从哪里来

马来西亚的全国医疗支出大致对半分。大约一半是公共资金——政府医院、klinik kesihatan 与下文提到的各项计划——另外大约一半是私人资金：保险保费、雇主医疗福利，以及为私营医疗直接自付的款项。公私之间确切的比例逐年浮动，并没有朝单一方向清楚地趋近，但双方都未曾压倒对方。

填补缺口：PeKa B40 与 MySalam

有两项政府计划的存在，正是因为公共补贴本身并不足以覆盖低收入家庭可能需要的一切，而且两者都不是每位公民都能享有的「公共医疗」福利——两者都与 B40 现金援助（Sumbangan Tunai Rahmah，STR）的领取资格挂钩：

计划	由谁执行	提供什么	关键数字
PeKa B40	卫生部，透过 ProtectHealth Corporation Sdn Bhd	在合作诊所提供免费健康筛检；资助购买医疗器材；完成癌症治疗的奖励金；交通补助	医疗器材最高 RM20,000；癌症治疗完成奖励金 RM1,000；交通补助 RM500（西马）／RM1,000（沙巴／砂拉越／纳闽）
MySalam	由政府出资的 takaful（伊斯兰保险）计划，由 Great Eastern Takaful 管理	一次性给付，用于确诊列明的危疾；住进政府医院期间提供每日收入替代，设有年度上限	危疾一次性给付最高 RM8,000

对符合资格的 STR 领取者而言，两者都是自动获得的——无需另行申请登记——但两者都只惠及 B40 收入组别，而非一般大众。

外国人如何被纳入体系

「外国人该付多少钱」并没有单一的答案——这完全取决于类别：

• 外籍劳工（工作准证持有人）。 有证件的外籍劳工必须持有 SPIKPA（Skim Perlindungan Insurans Kesihatan Pekerja Asing，外籍劳工医疗保险保障计划），一项强制性的住院与手术保险计划，才能更新工作准证——这一要求已在移民局自家网站上得到确认。该保险由雇主安排并支付，是雇用外籍劳工的标准条件之一，覆盖在政府医院的住院与手术；门诊就诊以及若干特定除外事项则不在保障范围内。
• 外派人士及其家属。 长期准证持有人通常自行或透过雇主安排私人医疗保险，大部分常规与专科护理使用私立医院，只有在紧急情况下才主要转往政府医院——按非公民收费表收费。
• 游客与短期访客。 政府医院仍会为真正的紧急情况提供治疗，按非公民收费表计费；对于任何计划中的医疗，出发前购买的旅游或私人医疗保险，是替代任何本地计划的实际做法，因为上述面向公民的补贴与计划，没有一项适用于访客。
• 公民与永久居民。 默认情况：按公民收费表享有补贴的公共医疗，加上若收入符合资格则可获得的 PeKa B40／MySalam，再加上他们自行选择额外购买的任何私人保险。

常见错误

• 以为「政府医院」就等于「免费」。 它对公民与永久居民而言意味着大量补贴——象征性的收费依然适用，而非公民适用的是完全另一套、更高的收费。
• 以为私营就一定更好，或公共就一定更差。 上文的病例组合数据显示两套体系在专科方向上各有侧重；一家公立综合医院在创伤与产科能力上，可能比一家以择期手术为主的小型私立医院更强。
• 把 PeKa B40 或 MySalam 当成人人可享的公共福利。 两者都专门与 STR／B40 领取资格挂钩——一名未领取 STR 现金援助的公民，并不会自动获得保障。
• 雇主以为 SPIKPA 是可选项，或是一次性购买。 它是与每一次工作准证更新周期挂钩的持续性要求，而不是雇用时购买一次即可的保单。
• 游客以为旅游保险与本地计划可以互相替代。 PeKa B40、MySalam 或公民收费表，没有一项适用于访客；出发前购买的旅游／医疗保险，是唯一实际可用的安全网。

下一步

关于专门为马来西亚雇员提供工伤与伤残保障的社会保险计划——一套与上文所述完全不同的机制——请参阅 PERKESO（SOCSO）。至于负责经营与监管本页所述一切事务的部门，请在其实体页面发布后参阅马来西亚卫生部（Kementerian Kesihatan Malaysia，KKM）。