马来西亚公共医疗体系：运作方式、费用几何、覆盖何人

走进马来西亚的政府诊所，柜台上的账单几乎为零——普通门诊挂号 RM1。这不是慈善——而是制度设计。马来西亚实行双轨制医疗体系：由卫生部（MOH，Kementerian Kesihatan Malaysia，KKM）管理与筹资的政府公共服务，与规模庞大的私营领域并存。公共一侧完全依靠一般税收筹资，没有强制性的国家保险缴费，因此医疗服务以高额补贴的象征性费用提供，而非收取保费。这一模式以占国民收入一小部分的投入带来了近乎全民的就医机会——但如今它也承载着日益加重的家庭费用负担和实实在在的供给压力。本指南以浅白的方式说明你如何使用这一体系、费用几何、覆盖何人，以及它在何处承压。

体系如何构成？

马来西亚的医疗服务分为两条并行的渠道。由卫生部运营与筹资的公共体系是主干：一般税收为其买单，其上没有叠加任何强制性的国家医疗保险计划。与之并行的是一个由诊所与医院组成的规模庞大的私营领域，患者（或其雇主与保险公司）直接付费。

在公共全民体系内部，就医时的费用设计有意从宽。专科服务或免费、或只收取低廉的使用费，因此费用鲜少成为就医的障碍。这一层级主要的自付例外是设备：辅具与义肢由患者自费，而非由补贴涵盖。

公共网络规模庞大。截至 2023 年底，卫生部运营 149 家医院及特殊医疗机构（138 家普通／政府医院加 11 家特殊医疗机构），拥有 45,964 张正式病床，另有约 1,100 家政府诊所（klinik kesihatan）、1,095 家乡村诊所（klinik desa）、1,716 家妇幼保健诊所，以及 80 家社区诊所（klinik komuniti）。在实践中，就医通过转诊路径逐级向上：患者通常从初级保健诊所进入，乡村社区由规模较小的 klinik desa 与社区诊所服务，随后随着病情复杂程度上升被转诊至县级、州级和国家级医院。公共领域承担了绝大部分工作量——在过去一年使用住院服务的成年人中，72.6% 使用公共领域，28.6% 使用私营领域（NHMS 2023），而门诊使用则在两者之间大致均分。卫生部作为筹资方兼提供方，是这一切的支柱——一个确实庞大的机构，截至 2020 年雇员达 267,578 人。

体系如何筹资，患者需付出什么？

由于没有保险资金池，体系依靠联邦预算运转。卫生部获得 2026 年约 RM465.2 亿的预算。以美元计算，政府于 2025 年向卫生部投入约 101 亿美元，高于 2024 年的约 92 亿美元——一项不断上升、但仍然精简的投入。

对公民而言，收费标准近乎象征性。根据依据《1951 年收费法令（209 号法令）》制定的《1982 年（医疗）收费令》[P.U.(A) 359/1982]，马来西亚公民在卫生部医院与诊所仅需支付普通门诊挂号 RM1 与专科门诊 RM5——这些费率自 1982 年以来未变。非公民适用另一套无补贴的收费标准，由**《（医疗）收费（修订）令》**（即 2017 年大幅上调外国人费用的修订版）规定：普通门诊约 RM40、专科约 RM120、急诊约 RM100，另有高得多的病房、押金与手术收费。

与医疗总支出相比，「精简」正是恰当的形容：

指标	最新数字	较早时点
经常性医疗支出（占 GDP %）	3.90%（2022）	4.37%（2021）；3.84%（2019）
人均经常性医疗支出	约 US$458（2022）	约 US$477（2021）
医疗支出中的自付比例	37.9%（2022）	32.1%（2021）；36.1%（2019）

（World Bank／WHO Global Health Expenditure Database；世卫组织国家概况记录 2021 年经常性医疗支出占 GDP 的 4.38%。）

一项口径更广的国内指标以更大的数字讲述了同样的故事。马来西亚国家卫生账户（MNHA）2023 将医疗总支出定为约 RM842 亿，相当于 GDP 的 4.6%——这一口径比世界银行／世卫组织的数字更宽，因为它还包括资本形成。筹资构成为公共 RM444 亿（52.7%）对私营 RM398 亿（47.3%），人均医疗总支出约为 RM2,521。在私营筹资中，家庭自付支付占 76%，私人保险占 17%。

有两点值得注意。其一，马来西亚以远低于 GDP 5% 的投入换取了大量的覆盖。其二，自付比例对于一个全民体系而言偏高，且一直在攀升——2022 年占经常性医疗支出的 37.9%，比前一年的 32.1% 大幅上升。这一缺口正是私营领域的生存空间：有补贴的公共医疗虽然便宜，但可能需要排队等候，因此有能力付费的家庭越来越多地自费换取更快的私营治疗——私营筹资（47.3%）如今正逼近公共份额。

它覆盖何人，覆盖得如何？

以标准的国际衡量指标而论，覆盖面广泛。马来西亚的世卫组织全民健康覆盖服务覆盖指数于 2022 年达到满分 100 中的 80 分，高于 2000 年的 71 分——这一评分反映了对基本服务近乎全民的可及性。人群健康结果也与之相符：2023 年出生时预期寿命约为 76.7 岁，此前曾在 2021 年疫情期间跌至 73.9 岁，随后回升。

支撑这些结果的人力与基础设施尚足，但并不宽裕：

• 2021 年每千人约 2.27 名医生，高于 2019 年的 2.02。
• 2021 年每千人约 1.97 张病床，较 2016 年的 1.88 缓慢上升。

两项指标的走向都是积极的，但绝对密度仍属适中——这在需求上升时尤为关键。

体系承受着哪些压力？

压力同时来自人口结构与财政两个方面。人口正在老龄化——11.6% 的马来西亚人年龄超过 60 岁——慢性病也普遍存在。根据《2023 年全国健康与病发率调查（NHMS）》，15.6% 的马来西亚成年人患有糖尿病（约六分之一）、29.2% 患有高血压、21.8% 肥胖（另有 32.6% 超重）。老龄化与非传染性疾病都在推高对公共层级所承担的、正是那类专科与住院医疗的需求。

面对这一上升的需求，是前文已提到的种种约束：仅在缓慢提升的医生与床位供给，以及随着家庭绕开等候转向私营医疗而持续增长的自付比例。低于 GDP 4% 的精简投入固然高效，但当需求加速时，它留下的回旋余地有限。这正是决策者试图化解的核心张力——如何在一个更年长、更多病的人口更加倚重公共医疗之际，维持近乎全民、象征性定价的公共医疗的可持续性。

谁能获得定向援助？

在全民补贴医疗之外，卫生部还运营着面向最需要保障者的计划。其中最引人注目的是 PeKa B40（Skim Peduli Kesihatan untuk Kumpulan B40），由卫生部旗下公司 ProtectHealth Corporation 管理。它面向符合条件的低收入马来西亚人——年满 40 岁者，具体为 Sumbangan Tunai Rahmah 现金援助受益人及其配偶——提供：

• 在注册诊所进行的免费健康筛查（旨在及早发现非传染性疾病）。
• 最高 RM20,000 的医疗器械援助。
• RM1,000 的癌症治疗奖励。
• 帮助患者前往就医的交通援助。

截至 2025 年 3 月 31 日，约 690 万名符合条件的受益人中，已有约 160 万人接受 PeKa B40 筛查。与之并行的 MySalam——覆盖重大疾病与住院援助的免费 B40 takaful 计划——在 2026 年继续运营，政府在国会确认该计划将为 B40 受益人维持下去。

其设计逻辑是预防与保障并重：及早筛查高风险人群，再为最难以承受的家庭缓冲最大的费用冲击（器械、癌症、交通）。

下一步

如果你正在使用这一体系，实际路径很简单：到 klinik kesihatan 登记接受初级保健，随后由转诊带你逐级上转至医院医疗；如果你年满 40 岁并领取现金援助，可查询 PeKa B40 资格。就改革走向而言，马来西亚卫生白皮书于 2023 年 6 月由国会提呈并通过，确立了15 年的改革期（2023–2038），分为三个五年阶段，由一个独立的改革机构监督。值得关注的举措之一是 Rakan KKM，一项「高级经济舱」计划，在选定的卫生部医院——包括赛城医院（Hospital Cyberjaya）、布城医院（Hospital Putrajaya）、苏丹伊德里斯沙峇葛医院（Hospital Sultan Idris Shah Serdang）以及国家癌症研究院（IKN）——提供付费的择期门诊、日间护理与住院服务，定价低于私营费率，并自 2025 年起陆续推行。